做最佳的选择是建立在了解的基础上，平时都是医生帮您拿主意，但了解一下相关的知识，用起来心里更有谱。
在选择降压药类别时，常用的钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶（ACEI）、血管紧张素Ⅱ 受 体 拮 抗 剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β 受体拮抗剂，都是最开始的治疗用药。
降压药往往是通过血压调节系统中的一个或多个部位起效，所以，根据药物作用部位的不同，分为了7类。
螺内酯是醛固酮受体的拮抗剂，发挥利尿保钾作用。但是螺内酯利尿作用是比较弱的，对于老年人原发性高血压，有水钠潴留的情况，适当服用螺内酯，能起到比较理想的降压效果。
能抑制血管紧张素原分解产生 Ang Ⅰ，降压疗效与 ACEI、ARB 比没啥优势，应用受限。
合并动脉粥样硬化的高血压（如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病）。
又叫钙拮抗剂。对窦房结和房室结处的钙通道具有选择性，其扩张血管强度弱于二氢吡啶类 CCB，但降低交感神经活性作用是二氢吡啶类 CCB不具备的。
非二氢吡啶类药物有维拉帕米和地尔硫䓬。它扩张血管强度弱于二氢吡啶类，但降低交感神经活性作用是二氢吡啶类没有的。更适于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及高血压合并颈动脉粥样硬化者等。
钙通道阻滞剂根据药物的持续时间，可以分为短效和长效两大类。短效药就是硝苯地平、地尔硫䓬等，长效药可以分为氨氯地平、拉西地平、乐卡地平，还有非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等。
通过选择性地与 β 受体结合产生多种降压效应，常用于治疗高血压、降低心肌耗氧、增加冠状动脉血流、抗心律失常等。
包括阿替洛尔、美托洛尔、普奈洛尔、索他洛尔、卡维地洛等。有哮喘或心功能不全的患者，禁用拉贝洛尔；有哮喘、房室传导阻滞、严重低血压、肝功能异常等患者禁用卡维地洛。
该类药物选择性阻滞儿茶酚胺与突触后 α1 受体相结合，通过扩张血管产生降压效应。治疗高血压常用的药有特拉唑嗪、哌唑嗪等，优点是不经过肾脏代谢，所以肾功能不全的患者可以使用。
以可乐定和甲基多巴为代表，激活延髓中枢 α2 受体，抑制中枢神经系统释放交感神经冲动而降低血压 ；因降低压力感受器的活性可出现直立性低血压。
利血平阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转运，减少交感神经冲动传递，降低外周血管阻力，消耗脑内儿茶酚胺。
代表药物为肼屈嗪，可以直接扩张小动脉，降低外周血管阻力，增加心输出量及肾血流量，但有反射感神经激活作用。由于新的血管扩张剂的出现，这类药已经很少使用。
硝酸酯类药物应用有上百年的历史，是常用的心血管药物之一。临床常用的硝酸酯类药物有 3 种 ：硝酸、硝酸异山梨酯及 5-单硝酸异山梨酯。
常用于心绞痛、心力衰竭及高血压急症或亚急症的治疗，对部分顽固性高血压患者也有一定的疗效。部分老年高血压合并冠心病患者，用此类药物会出现明显的血压下降，要引起重视。
常用于心绞痛和高血压的治疗。我国上市的尼可地尔可用于治疗稳定性冠心病、冠状动脉微血管病变及冠状动脉痉挛。
SGLT2 是一种新型的降糖药，可以同时控制血压和血糖。目前认为 SGLT2 有导致糖尿病增加的渗透性利尿作用，通过减少容量使血压降低。比如，卡格列净、恩格列净、达格列净等。
前者为新型胰岛素增敏剂，其降压机制主要增加胰岛素青春性，保护血管内皮功能降低血压；后者降压机制可能与减轻容量负荷有关。
比如，左旋多巴、磷酸二酯酶 -5 西地那非、抗心律失常药利多卡因等，均有不同程度的降压作用。
高血压患者往往合并多种危险因素和伴随疾病，临床上可能需要多种药物联合治疗，不但要选择合适的降压药，更要注意联合用药中的非降压药也具有降压作用，以免把血压降得太低。
初始降压治疗应包括 1 种 ACEI 或 ARB，降低蛋白尿、延缓肾功能的减退；血压控制不佳时，可以联合其他类别的降压药物。
首先考虑使用 ACEI/ARB，如需联合用药， 应以 ACEI/ARB 为基础，加用利尿剂、或二氢吡啶类 CCB，合并心绞痛者可加用β受体拮抗剂。
应早期使用ACEI/ARB 及β受体拮抗剂，以改善患者远期预后，血压控制不佳时，可联合 CCB 及利尿剂。
首先推荐应用 ACEI（不能耐受者可使用 ARB）、沙库巴曲/缬沙坦、β受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂，可联合利尿剂及长效CCB（氨氯地平、非洛地平）。
总之，作为高血压患者，选择最适合的药物，遵医嘱服药、注意监测血压，同时改变生活方式，能帮您达到并保持健康的血压水平。
高血压合理用药指南（第 2 版），地方卫生计生委合理用药专家委员会，我们医师协会高血压专业委员会《我们医学前沿杂志（电子版）》2017 年第 9 卷第 7 期
